Celiachia e steatosi epatica non alcolica

La celiachia (CD) è una malattia immuno-mediata che richiede una dieta priva di glutine (GFD) per tutta la vita. Sebbene la dieta gluten free sia un'opzione terapeutica sicura, può portare ad alterazioni metaboliche avverse e aumentare il rischio cardiovascolare. Perché? Negli ultimi anni è emerso un aumento del rischio di steatosi epatica non alcolica (NAFLD) sia nei bambini che negli adulti con CD in GFD, rispetto alla popolazione generale. La NAFLD è correlata ad un aumentato rischio di cirrosi epatica e cancro primario del fegato. In modo allarmante, prove recenti hanno suggerito che la NAFLD aumenta anche la mortalità a lungo termine per cancro, malattie del fegato e malattie cardiovascolari nei bambini e nei giovani adulti. Poiché la maggior parte dei pazienti con celiachia inizia in giovane età con una dieta senza glutine, sono necessari studi più approfonditi per comprendere questo fenomeno e ridurre il rischio di morbilità e mortalità correlata al fegato e a tutte le cause. Il legame patogeno tra dieta senza glutine e “fegato grasso”, tuttavia, deve ancora essere completamente chiarito. Come potenziali fattori eziologici sono state proposte alterazioni persistenti dell'asse intestino-fegato e una composizione sfavorevole della dieta senza glutine.

Mentre valutazioni affidabili e non invasive dell'alterata permeabilità intestinale possono essere difficili nella pratica clinica quotidiana, è possibile analizzare l'assunzione di alimenti confezionati senza glutine (PGFF).

In questo lavoro https://www.mdpi.com/2072-6643/14/14/2942/htm il profilo nutrizionale dei pazienti con celiachia a dieta priva di glutine è stato valutato per mezzo di interviste nutrizionali dettagliate. Sebbene questo approccio sia particolarmente indicato negli studi clinici, può richiedere molto tempo e può essere difficile da applicare nella pratica clinica della vita reale, in cui i medici devono esaminare un gran numero di pazienti in un periodo relativamente breve. Di conseguenza, sono necessari strumenti semplici per aiutare i medici nell'identificazione di pazienti celiaci ad alto rischio di NAFLD e che necessitano quindi di un intervento nutrizionale su misura. L'obiettivo principale dello studio era verificare se le abitudini alimentari, misurate secondo un'analisi specifica, fossero indipendentemente associate alla steatosi epatica non alcolica nei pazienti con celiachia che aderiscono a una dieta senza glutine. L'obiettivo secondario era verificare se categorie specifiche di alimenti confezionati senza glutine (PGFF) fossero associate a un diverso rischio di NAFLD.

La NAFLD nei pazienti con CD che aderiscono a una dieta senza glutine è stata recentemente descritta, ma i suoi determinanti rimangono poco chiari. La NAFLD è stata riportata anche in una porzione considerevole di soggetti magri e indipendentemente dai tipici fattori di rischio metabolico. In definitiva, è stato dimostrato che: (1) un relativo aumento del consumo di alimenti confezionati senza glutine era significativamente correlato alla statosi epatica non alcolica; e (2) non tutti i alimenti confezionati senza glutine erano associati allo stesso modo con la statosi in questione; piuttosto, modelli specifici di consumo erano particolarmente a rischio.

In generale, è noto che alimenti confezionati senza glutine hanno caratteristiche nutrizionali sfavorevoli rispetto alle loro controparti contenenti glutine, in particolare in termini di contenuto di lipidi e carboidrati. Se le sottoclassi alimenti confezionati senza glutine siano "meno sane" rimane oggetto di dibattito. Nella loro indagine originale su alimenti confezionati senza glutine austriaci, Missbach et al. non hanno riscontrato differenze nutrizionali significative nel pane e negli snack. Tuttavia, altri studi condotti con metodologie simili hanno mostrato che i pani senza glutine canadese, norvegese, sloveno, marocchino e brasiliano avevano un contenuto di carboidrati e grassi saturi più elevato rispetto a pani contenenti glutine. Differenze simili sono state riportate anche per i cibi pronti dolci, un'altra categoria particolarmente associata alla NAFLD nello studio. Al contrario, le differenze nutrizionali in altre categorie erano meno rilevanti.

Finora nessuno studio ha verificato se queste differenze nutrizionali si traducano anche in vere e proprie alterazioni metaboliche. Pertanto, abbiamo fornito nuove informazioni che potrebbero rivelarsi utili per migliorare la prevenzione primaria e secondaria della NAFLD nei pazienti con celiachia. I risultati hanno sostanzialmente confermato l'ipotesi che attribuisce la malattia epatica principalmente alla composizione degli alimenti confezionati senza glutine. Due diversi meccanismi possono contribuire alla steatogenesi. In primo luogo, una maggiore quantità di carboidrati e grassi nell'intestino tenue può portare a una maggiore quantità di questi nutrienti che arrivano al fegato attraverso il flusso portale. In secondo luogo, gli acidi grassi a catena corta potrebbero interagire con il microbiota intestinale, portando a una produzione disregolata di acetato e propionato (due regolatori della lipogenesi de novo nel fegato). Questi dati forniscono anche approfondimenti che potrebbero essere utili nella gestione nutrizionale dei pazienti con celiachia, in particolare per quelli a rischio di steatosi. Tre modelli di comportamenti nutrizionali dovrebbero essere ben monitorati. Il primo è l'acquisto/consumo di grandi quantità di alimenti confezionati senza glutine al mese. Il secondo è l'acquisto/consumo di una grande varietà di alimenti confezionati senza glutine diversi durante l'ultima settimana, il che significa una predilezione per tali prodotti e, infine, una predilezione per alimenti confezionati senza glutine specifici che sono particolarmente legati alla NAFLD (nello studio: pane e prodotti da forno e prodotti da forno, sia dolci che salati). Queste informazioni sono rilevanti per fornire suggerimenti nutrizionali e suggerimenti su nuovi approcci alimentari per i pazienti con celiachia per evitare disordini metabolici, inclusa la NAFLD. Ad esempio, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aumentare il consumo di olio d'oliva, legumi, cereali non raffinati, frutta e verdura e introdurre pseudocereali come fonte di carboidrati complessi, proteine, fibre, acidi grassi, vitamine e minerali.

Le informazioni sono state ottenute attraverso un questionario semplice, riproducibile e che consente di risparmiare tempo, che può essere utilizzato nella pratica clinica per creare approcci su misura per il paziente e in studi futuri per convalidare i risultati in diverse aree geografiche.