Psoriasi e microbiota intestinale: stato dell'arte

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica immuno-mediata che colpisce circa 125 milioni di persone in tutto il mondo. Diversi studi riguardanti la composizione del microbiota intestinale e il suo ruolo nella patogenesi della malattia hanno recentemente dimostrato alterazioni significative tra i pazienti psoriasici. Alcuni parametri, come il rapporto Firmicutes/Bacteroidetes, sono stati sviluppati per distinguere tra individui psoriasici e sani. L'intestino "a colabrodo" (permeabile) e la traslocazione batterica sono considerate da alcuni autori un fattore scatenante per l'insorgenza della malattia, in quanto favorisce l'infiammazione cronica sistemica. È stato anche riscontrato che le alterazioni assomigliano a quelle delle malattie infiammatorie intestinali, dell'obesità e di alcune malattie cardiovascolari. Disbiosi del microbiota, esaurimento nella produzione di SCFA (acidi grassi a corta catena), aumento della quantità di TMAO (trimetilammina-N-ossido), la disregolazione delle vie che influenzano l'equilibrio tra le popolazioni di linfociti, sembrano essere tutti i risultati più significativi riguardo alla fisiologia intestinale nei pazienti psoriasici.

La patogenesi della psoriasi è complessa e non ancora del tutto compresa. Lo stato attuale delle conoscenze indica che le predisposizioni genetiche e molti fattori immunologici e ambientali (ad es. traumi, infezioni, farmaci, raggi UV e raggi X, ustioni chimiche e termiche, fumo, consumo di alcol, stress) possono fungere da elementi cruciali, stimolando i cheratinociti ad iniziare a secernere citochine pro-infiammatorie. Questo processo provoca l'attivazione indipendente dall'antigene dei linfociti T, che producono TNF-α, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12, IL-17, IL-23 p19/p40, INF-γ, fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF) e fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF), che colpiscono i cheratinociti e i vasi sanguigni, portando a un'iperproliferazione anormale dei cheratinociti, lo sviluppo di paracheratosi a causa dell'accorciamento del processo di maturazione dei cheratinociti nell'epidermide e l'angiogenesi anormale con la formazione di vasi contorti e fragili con aumentata permeabilità nelle regioni delle lesioni cutanee. 

Groeg et al. hanno condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco, comprendente 22 pazienti con colite ulcerosa, 48 pazienti con sindrome da stanchezza cronica, 22 pazienti con psoriasi cronica a placche e un gruppo di controllo di 35 persone sane. Al basale, i pazienti psoriasici sono stati identificati come aventi livelli più elevati di proteina C-reattiva sierica (CRP), TNF-α e IL-6 rispetto al gruppo di controllo. Ai gruppi di ricerca è stata somministrata una bustina contenente 1 × 10¹⁰ unità formanti colonie (UFC) vitali di Bifidobacterium infantis 35.264 al giorno per 6-8 settimane (la durata dipendeva dal tipo di malattia). Una diminuzione significativa dei livelli plasmatici di CRP, TNF-α ma non della concentrazione di IL-6 è stata osservata tra i pazienti psoriasici dopo 8 settimane.

Lo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di Navarro-Lopez et at. ha coinvolto 90 pazienti, a cui è stata somministrata una miscela di tre ceppi probiotici in un rapporto 1:1:1: Bifidobacterium longum CECT 7347, B. lactis CECT 8145 e Lactobacillus rhamnosus CECT 8361 con un totale di 1 × 10 ⁹ CFU per capsula una volta al giorno per 12 settimane. Una riduzione significativa del punteggio PASI (inteso come riduzione PASI-75) è stata riscontrata dal 66,7% dei pazienti che ricevevano probiotici e dal 41,9% dei pazienti che ricevevano placebo dopo 12 settimane. Un follow-up di 6 mesi ha mostrato che i pazienti che avevano ricevuto probiotici avevano un minor rischio di ricaduta della psoriasi, poiché i batteri somministrati modulavano la loro composizione del microbiota.

Il microbiota intestinale può fungere da potenziale biomarcatore di risposta al trattamento in alcuni casi di trattamento biologico. La somministrazione orale di probiotici e il trapianto microbico fecale sono stati i più segnalati nel portare benefici per la salute ai pazienti psoriasici. Tuttavia, la questione della composizione dell'intestino batterico psoriasico, del suo ruolo e del potenziale di guarigione necessita di ulteriori indagini.

https://www.mdpi.com/1422-0067/22/9/4529